DOR NA BARRIGA | DOR ABDOMINAL | PRINCIPAIS CAUSAS

                                    
A região abdominal é aquela que possui mais órgãos em nosso corpo, estando, portanto, sujeita a doer devido a uma enormidade de causas e doenças diferentes. A dor abdominal, chamada popularmente de dor na barriga, é muitas vezes um desafio para o médico, dada a grande quantidade de diagnósticos diferenciais possíveis.

Na maioria das vezes, a dor abdominal é um evento benigno e auto-limitado. Todo mundo já sentiu uma dor na barriga de leve intensidade, que desapareceu sem necessidade de tratamento médico. Todavia, quando a dor abdominal é de forte intensidade ou há outros sintomas associados, como febre, vômitos, protração ou diarreia sanguinolenta, a avaliação de um médico faz-se necessária.

Neste artigo vamos abordar as principais causas de dores abdominais, explicando de modo simples como tentar distingui-las.

Se você está à procura de informações sobre inchaço na barriga e sensação de excesso de gases, o artigo indicado é este: BARRIGA INCHADA | Abdômen distendido

ÓRGÃOS ABDOMINAIS E PÉLVICOS
Todos os órgãos que se encontram dentro da cavidade abdominal e da cavidade pélvica são passíveis de causar dor na barriga. Algumas vezes, órgãos na cavidade torácica também podem causar dor abdominal.

Os órgãos dentro do abdômen (abdome) são:

– Fígado.
– Vesícula biliar.
– Vias biliares.
– Pâncreas.
– Baço.
– Estômago.
– Rins.
– Supra renais.
– Intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo).
– Apêndice.
– Intestino grosso.

Os órgãos dentro da pelve são:

– Ovários.
– Trompas.
– Útero.
– Bexiga.
– Próstata.
– Reto e sigmoide (porção final do intestino grosso).

Nas ilustrações abaixo, mostramos os dois modos de dividirmos anatomicamente o abdômen. Esta divisão serve para facilitar a descrição e a interpretação do exame físico. Use essas ilustrações para acompanhar as explicações sobre as principais causas de dor abdominal que serão dadas mais adiante.



LOCALIZAÇÃO DA DOR ABDOMINAL
O tipo de inervação da maioria dos órgãos abdominais faz com que o cérebro tenha alguma dificuldade em localizar o ponto exato da dor. A maioria dos problemas nos órgão abdominais ou pélvicos causam uma dor difusa ou ao redor do centro do abdômen. As exceções são os problemas nos rins, na vesícula, nos ovários ou no apêndice que costumam ser mais lateralizados. Na ilustração abaixo é possível ver como os principais órgãos abdominais e pélvicos acabam por apresentar dores localizadas em regiões muito próximas umas das outras.



Portanto, a localização da dor ajuda, mas não costuma ser suficiente para uma segura elaboração das hipóteses diagnósticas. Para além da localização, também é importante avaliar outras características da dor, tais como: tipo (se é dor em queimação, cólica, pontada, pressão…), tempo de duração, intensidade, outros sintomas associados (como vômitos, diarreia, febre ou icterícia), fatores agravantes ou desencadeadores, região para onde a dor irradia, etc.

Na maioria das vezes, a dor abdominal não indica nenhuma doença séria. A maior parte dos casos são cólicas intestinais associadas à alimentação gordurosa ou a intoxicações alimentares. As dores de barriga leves, de curta duração ou que desaparecem após algumas horas são normalmente causadas por dilatações do intestino por gases. Quadros de ansiedade podem causar dor abdominal de curta duração, também por aumentar o conteúdo de gases nos intestinos.

A dor abdominal preocupante é aquela que dura várias horas, às vezes dias, que é de grande intensidade, incapacitante ou que está associada a vômitos, febre e/ou prostração.

Antes de falarmos individualmente sobre as principais doenças que provocam dor abdominal, vamos, de forma bem resumida, explicar as habituais causas de dor na barriga de acordo com a sua localização abdominal. Lembre-se do que acabamos de dizer, dores de curta duração, pouca intensidade e que não apresentam sintomas associados quase nunca são preocupantes e não se enquadram nas hipóteses abaixo.

CAUSAS COMUNS DE DOR NO LADO DIREITO DA BARRIGA / ABDÔMEN DIREITO

As dores de barriga no lado direito podem ser dividas em dores no quadrante superior direito e quadrante inferior direito.

As principais causas de dor no quadrante superior direito do abdômen são aquelas causadas pelo fígado e pela vesícula, com destaque para a cólica biliar, provocada por pedra na vesícula ou colecistite. Inflamações do fígado, como nos casos de hepatite viral, também podem cursar com dor nesta região. Lesões na porção inferior do pulmão direito podem ser uma causa de dor abdominal à direita sem origem no abdômen.

Já em relação às dores no quadrante inferior direito do abdômen, as causas intestinais são as mais prevalentes, com destaque para a apendicite. Nas mulheres, problemas no ovário, como a presença de um cisto, também são muito comuns (leia: CISTO DE OVÁRIO). Uma gravidez ectópica na trompa direita também pode ser a causa.

Eventualmente, problemas no testículo ou um cálculo renal que tenha migrado para a região inferior do ureter podem se manifestar com dor no quadrante inferior do abdômen (esquerdo ou direito).

Dor de origem muscular deve ser pensada, caso o paciente tenha feito esforço excessivo recentemente.

CAUSAS COMUNS DE DOR NO MEIO DA BARRIGA / BOCA DO ESTÔMAGO

Dor no centro da barriga, também chamada de dor na boca do estômago, é geralmente provocada por problemas estomacais. A gastrite ou a úlcera péptica são as causas mais comuns. Problemas do pâncreas, como a pancreatite, costumam causar intensa dor abdominal em toda matade superior, podendo irradiar para as costas.  Tanto os problemas do estômago quanto os do pâncreas podem causar uma dor descrita como dor no fundo da barriga.

Dor de origem muscular também pode acometer esta região.

O infarto agudo miocárdio, em alguns casos, pode irradiar para a região central do abdômen, podendo ser confundida inicialmente com algum problema estomacal.

CAUSAS COMUNS DE DOR NO PÉ BARRIGA / BAIXO VENTRE

Dores abdominais que se localizam no pé da barriga, também chamado de baixo ventre ou região hipogástrica, são geralmente provocadas pela bexiga ou útero, este último, obviamente, só no caso das mulheres.

Infecção urinária (cistite) e cólica menstrual são as causas mais comuns. Quadros diarreicos, como gastroenterite viral ou intoxicação alimentar também podem causar dor nesta região, mas geralmente são mais dispersos por todo o abdômen.

Gravidez não costuma causar dor, apenas uma sensação de peso. Porém, em caso de aborto em andamento, podem haver cólicas intensas.

CAUSAS COMUNS DE DOR NO LADO ESQUERDO DA BARRIGA / ABDÔMEN ESQUERDO

Assim como do lado direito, as dores de barriga no lado esquerdo podem ser dividas em dores no quadrante superior  e quadrante inferior.

No quadrante superior esquerdo, as dores mais comuns são as de origem muscular ou do estômago. Raramente, o baço, órgão localizado abaixo das costelas do lado esquerdo do abdômen, é causa de dor na barriga.

Assim como a dor epigástrica, o infarto também pode causar dor no quadrante superior esquerdo da barriga. Problemas na base do pulmão esquerdo também podem ser a causa.

Na região central e inferior do abdômen esquerdo, os problemas intestinais costumam ser as principais causas. Gastroenterites e diverticulite são as principais causas.

Nas mulheres com dor no quadrante inferior esquerdo, problemas nos ovários e uma possível gravidez ectópica devem sempre ser lembrados.

PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR NA BARRIGA
Vamos abordar de forma resumida as principais doenças que cursam com dor na barriga.

1- Gastrite e úlcera péptica

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A gastrite, a úlcera de estômago ou a úlcera de duodeno normalmente se apresentam com sintomas semelhantes: uma dor em queimação na região superior do abdômen, principalmente no epigástrio. Esse tipo de dor na barriga é chamado de dispepsia e costuma surgir quando o estômago está vazio. A intensidade da dor é muito variável e não serve para distinguir a úlcera de uma simples gastrite.

A presença de sangue nas fezes ou vômitos com sangue associados a um quadro de dispepsia costumam indicar uma úlcera sangrante. Idosos com dispepsia e anemia sem causa aparente também devem ser investigados para úlceras.

2- Colecistite e pedras na vesícula

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A simples presença de pedras na vesícula, chamada de colelitíase, não costuma causar sintomas. A dor abdominal ocorre quando há uma obstrução do ducto de drenagem da vesícula biliar por uma dessas pedras. Se a obstrução for prolongada, surge a colecistite, inflamação da vesícula.

A dor da obstrução da vesícula é chamada de cólica biliar e costuma ser localizada no hipocôndrio direito e epigástrio; é tipicamente uma cólica que surge logo após a ingestão de alimentos gordurosos. A dor da cólica biliar pode irradiar-se para as costas e para o ombro direito.

A cólica biliar simples, sem colecistite, costuma surgir e ser mais forte nas primeiras 2 horas após a última refeição. Quando a dor surge junto com febre e vômitos, e não melhora com o passar das horas, normalmente é um indício da presença de uma colecistite.

3- Pancreatite aguda

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A inflamação do pâncreas, chamada de pancreatite aguda, normalmente ocorre em pessoas que abusam de bebidas alcoólicas. A pancreatite aguda costuma surgir de 1 a 3 dias após uma quadro de grande ingestão de álcool, apresentando-se como uma intensa dor em toda região superior do abdômen, incluindo ambos hipocôndrios e epigástrio. A dor da pancreatite aguda dura vários dias, costuma estar acompanhada de vômitos e piora após a alimentação.

4- Hepatite aguda

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Hepatite é o termo usado para descrever a inflamação do fígado. As hepatites mais comuns são aquelas causadas pelos vírus A, B ou C, porém, podem surgir por várias outras causas, entre elas por intoxicação medicamentosa ou por álcool.

A hepatite aguda costuma causar uma dor mal definida no hipocôndrio direito e está geralmente associada a presença de icterícia.

5- Pedras nos rins

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O cálculo renal costuma se manifestar como uma intensa dor na região lombar, unilateralmente. Frequentemente se irradia para o abdômen, principalmente nos flancos. Se a pedra estiver obstruindo o ureter já próximo a bexiga, a dor pode ser no hipogástrio ou na fossa ilíaca, irradiando-se para a região escrotal.

6- Apendicite

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A dor da apendicite costuma ser em crescendo e inicia-se difusamente, principalmente ao redor do umbigo, indo se localizar no quadrante inferior direito do abdômen somente quando se torna mais intensa. É comum haver febre e vômitos associados.

7- Diverticulite

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Um divertículo é uma pequena bolsa que se forma na parede do intestino grosso (cólon), semelhante a um dedo de luva, normalmente em pessoas acima de 60 anos. A diverticulite é a inflamação de um divertículo.

A maioria dos divertículos que inflamam estão localizados na porção descendente do cólon, localizado à esquerda no abdômen. Em 70% dos casos a diverticulite se manifesta como uma dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen e em pessoas acima de 60 anos. A dor dura vários dias e costuma vir acompanhada de febre.

Quando ocorre inflamação de um divertículo na parte ascendente do intestino grosso (à direita), os sintomas são muito parecidos com os da apendicite.

8- Infecção intestinal e diarreia

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As infecções intestinais, sejam por bactérias ou por vírus, são causas comuns de dor abdominal. A manifestação mais comum é cólica abdominal associado a diarreia e/ou vômitos.

Infecções bacterianas graves podem causar diarreia sanguinolenta, um quadro conhecido como disenteria.

As parasitoses intestinais também são causa frequente de dor abdominal, que pode vir associado ou não à diarreia.

9- Cólicas menstruais (dismenorreia)

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– CÓLICA MENSTRUAL
As cólicas menstruais ocorrem na porção inferior do abdômen, geralmente na linha média, mas podem irradiar-se para as costas e coxas. Sintomas como náuseas, suores, dor de cabeça, fezes amolecidas e tonturas podem estar associados.

Além das causas descritas acima, várias outras também podem causar dor abdominal ou pélvica, entre elas:

– Menstruação (leia: CICLO MENSTRUAL | PERÍODO FÉRTIL).
– Tumores dos órgãos abdominais ou pélvicos (leia: CÂNCER | Sintomas e tipos).
– Obstrução intestinal.
– Infarto e isquemia intestinal.
– Aneurisma de aorta abdominal (leia: ANEURISMA | Causas e sintomas).
– Infecção urinária (leia: INFECÇÃO URINÁRIA | CISTITE | Sintomas e Tratamento)
– Hérnias.
– Cetoacidose diabética (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNÓSTICO E SINTOMAS).
– Doença de Crohn e retocolite ulcerativa (leia: DOENÇA DE CROHN | RETOCOLITE ULCERATIVA).
– Doenças do ovário.
– Endometriose (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).
– Gravidez ectópica (leia: GRAVIDEZ ECTÓPICA).
– Mioma uterino (leia: MIOMA UTERINO | Sintomas, causas e tratamento).
– Abscesso hepático.
– Anemia falciforme (leia: ANEMIA FALCIFORME | TRAÇO FALCIFORME).
– Rins policísticos (leia: RINS POLICÍSTICOS | Doença policística renal).

CAUSAS DE DOR ABDOMINAL ORIGINADAS FORA DO ABDÔMEN
Algumas doenças de órgãos não localizados no abdômen/pelve podem se apresentar com dor abdominal. São manifestações atípicas destas doenças, mas que volta e meia são vistas na prática médica. Entre essas causas podemos citar:

– Infarto do miocárdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA).
– Pneumonia (leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento).
– Hérnia de hiato (HÉRNIA DE HIATO | Refluxo gastroesofágico).
– Derrame pleural (leia: DERRAME PLEURAL | Tratamento, sintomas e causas).

O QUE É A PERITONITE?
Os órgãos da cavidade abdominal não ficam soltos dentro da barriga, eles são envolvidos por uma membrana muito vascularizada e inervada, chamada de peritônio. A peritonite, ou seja, a inflamação do peritônio, é um quadro grave, pois significa que alguma infecção/inflamação abdominal tornou-se extensa o suficiente para acometer o peritônio. Como o peritônio é bastante inervado, ele costuma doer muito quando inflamado, e como é muito vascularizado, facilita a propagação de bactérias da região abdominal para o resto do organismo, podendo levar à sepse (leia: O QUE É SEPSE E CHOQUE SÉPTICO?).

Os sintomas da peritonite são uma intensa dor abdominal difusa, associado a um enrijecimento da barriga causado pela contração involuntária da musculatura abdominal. O paciente costuma apresentar aspecto de uma pessoa doente e normalmente há febre e vômitos associados.

Uma característica da peritonite é haver intensa dor quando apertamos a barriga e a soltamos rapidamente. Ao contrário das outras causas de dor abdominal, nas quais a dor é maior durante a pressão com as mãos, na peritonite há mais dor quando se tira a mão rapidamente do que quando se está apertando a barriga.

A peritonite é uma complicação comum de várias doenças, como apendicite, diverticulite, perfurações de intestino ou estômago, colecistite, etc., e deve ser tratada com cirurgia para remoção do órgão inflamado/infeccionado.

A presença de uma inflamação abdominal com peritonite é chamado de abdômen agudo.

COMO DIAGNOSTICAR UMA DOR ABDOMINAL
Na maioria dos casos, a investigação de uma dor abdominal suspeita é iniciada com um ultrassom do abdômen e da pelve. Grande parte das causas descritas acima podem ser identificadas com este simples exame. Em casos mais difíceis, a tomografia computadorizada do abdômen e da pelve ajuda bastante.

Quando há suspeita de lesão dentro de órgãos ocos, como estômago e intestino grosso, a endoscopia digestiva e a colonoscopia são, respectivamente, as melhores opções para investigação (leia: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA e COLONOSCOPIA).






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